Причины заболевания зубов
Чаще всего встречается заболевание зубов, называемое кариесом (костоедой), при котором происходит постепенное разрушение зуба. Распространенность этой болезни довольно велика, и причины заболеваний тканей зуба чрезвычайно разнообразны.
Прежде всего надо отметить, что здоровые люди реже заболевают кариесом (костоедой) зубов, чем те, организм которых подорван какой-либо болезнью, особенно сифилисом, туберкулезом и т. п. Огромную роль при этом играют условия труда и быта. Люди, которые живут в неблагоприятных условиях, плохо питаются и мало бывают на воздухе, более подвержены возникновению кариозного процесса в зубах. К кариесу предрасполагает также работа в плохо вентилируемых и недостаточно освещенных помещениях, особенно при наличии в воздухе примесей химических веществ (фосфора, свинца и пр.).
Следовательно, причины возникновения кариеса (костоеды) зубов не являются причинами местного порядка. Это прежде всего причины, оказывающие свое влияние на весь организм в целом. Нарушения же со стороны тканей зубов являются только местным проявлением неблагоприятного действия тех или иных факторов на организм человека.
Костоеда зубов (кариес), как правило, начинается с поражения эмали. На эмали появляются участки, потерявшие блеск, твердость и ставшие шероховатыми.
Кариес эмали обычно не сопровождается болезненными явлениями и замечается только при тщательном осмотре. Как только процесс разрушения проникает через эмаль и начинает развиваться в дентине, появляются боли. Здесь боли бывают скоропроходящими, возникающими от попадания холодного воздуха, от кислых и сладких веществ, при дотрагивании инструментом. Характерной особенностью этих болей является то, что они никогда не бывают самопроизвольными, а возникают всегда под влиянием какого-нибудь раздражителя и быстро проходят после прекращения его действия.
Если не принять мер к прекращению дальнейшего развития кариозного процесса, то последний распространяется в глубину и ширину, причем в него вовлекается и мягкая ткань зуба — пульпа. Будучи очень нежной тканью, пульпа довольно быстро начинает реагировать на развитие кариозного процесса в дентине. Порой слой неразрушенного дентина еще сравнительно велик, а в пульпе уже начинаются воспалительные явления.
Воспаление пульпы зуба — пульпит — прежде всего характеризуется известными многим мучительными, иногда нестерпимыми, самопроизвольными болями. Полость пульпы мала, содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов и окружена очень плотными стенками. Боли чрезвычайно усиливаются от холода и жара и достигают наиболее высокого напряжения по ночам; такие больные обычно проводят бессонные ночи.
В дальнейшем, если пульпит оставить без лечения, то пульпа омертвевает (гангрена). После омертвения пульпы боли прекращаются. Гангрена является последней степенью кариеса зубов и обычно протекает безболезненно.
Бактерии, попавшие в полость зуба и вызвавшие воспаление пульпы, а также продукты разложения при гангрене пульпы, легко могут проникнуть по каналу корня через верхушечное отверстие в ткани, окружающие зуб.
Вокруг корня зуба, погруженного в кость челюсти, возникает воспалительный очаг, который носит название периодонтита, по имени ткани (периодонт). Вследствие воспалительного отека зуб несколько выдвигается из своей альвеолы, и больной чувствует в таких случаях как бы «вырастание» больного зуба. При прикосновении к такому зубу больной чувствует резкую болезненность.
В дальнейшем процесс может прогрессировать и перейти в гнойный. Гной, не находя себе выхода через канал корня зуба, может разрушить частично кость, причем развивается процесс, именуемый остеомиэлитом челюсти.
Имеется особая форма периодонтита, развивающаяся в’области нескольких или даже всех зубов. Это заболевание носит название «альвеолярной пиорреи», или «амфодонтоза». Характерным для него является постоянно нарастающее разрушение альвеолярного края челюсти, зубных связок и деснового края. Это ведет к частым обострениям воспалительного процесса в деснах, сопровождающегося гноетечением из кармана слизистой оболочки, образующегося у шейки зуба, и к раннему выпадению зубов. Выпадение зубов обусловлено при данном заболевании разрушением альвеолы и связок, соединяющих цемент корня с костью. Зуб постепенно теряет опору и расшатывается. Обычно заболеванием поражаются совершенно здоровые зубы. Протекает это заболевание совершенно безболезненно, и если во-время не принять лечебных мер, оно может привести к полной потере зубов. Только упорное, систематическое лечение может в известной мере задержать развитие болезни и предотвратить потерю зубов.
Для того чтобы закончить описание болезней зубов и прилежащих к ним тканей, необходимо упомянуть о так называемом «зубном камне». «Зубной камень» представляет собой твердое вещество различной консистенции и цвета (от желтовато-серого до коричневого и бурого), располагающееся на зубах над десневым краем. Чаще он бывает на местах, которые прилегают к выводным протокам слюнных желез. Поэтому прежде всего он появляется на язычной поверхности нижних резцов и на щечной поверхности больших коренных зубов верхней челюсти. Как правило, «зубной камень» обильно покрывает зубы, по тем или иным причинам не принимающие участия в акте жевания.
Причины возникновения «зубного камня» выяснены еще недостаточно. Во всяком случае несомненно, что в его образовании играет роль химический состав слюны. Кроме того, плохой уход за полостью рта, нарушение функции жевательного аппарата являются немаловажными причинами, способствующими его развитию. Имеющийся в небольшом количестве «зубной камень» не приводит к видимым изменениям как со стороны поверхности зуба, так и со стороны периодонта (зубной связки). При больших же его отложениях больные жалуются на зуд, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Кроме того, в «зубном камне» находится большое количество микроорганизмов, расщепляющих белок. Продукты распада белка всасываются, вызывая при этом не только местную, но и общую интоксикацию организма. Большие отложения «зубного камня» приводят также к поражению зубной связки (периодонта). В подобных случаях наблюдается атрофия слизистой оболочки десен у шейки зуба, воспаление круговой связки его и расшатывание зуба. Если процесс зайдет далеко, то в него вовлекается кость альвеолы, и зуб либо выпадает сам, либо должен быть удален.
Несвоевременное лечение зубов и плохой уход за полостью рта довольно часто ведут к заболеванию, носящему название остеомиэлита челюсти.
Как уже говорилось, воспаленная пульпа зуба, если ее своевременно не лечили, омертвевает и под действием огромного количества микробов, находящихся в полости рта, подвергается гангренозному распаду; канал зуба становится резервуаром инфекции и проводником ее внутрь организма. Микроорганизмы, проникая через канал корня зуба в ткани, окружающие зуб, вызывают в них воспалительный процесс. Течение этого процесса во многом зависит от общего состояния организма, от его способности противостоять инфекции и от вирулентности (силы) инфекции.
В одних случаях (хронических) в области верхушки корня возникает ограниченный очаг воспаления. С течением времени из такого очага образуются так называемые грануломы и кисты, которые по мере своего роста разрушают кость челюсти, а в некоторых случаях (при их значительном развитии) могут привести к перелому челюсти (нижней) или к проникновению кисты в пол есть придаточной пазухи носа (гайморовой пазухи) или в полость носа.
В других случаях, когда вирулентность (сила) инфекции значительна, а сопротивляемость организма несколько понижена, возникает процесс, связанный с гноеобра-зованием в тканях, окружающих корень зуба. Процесс, как правило, развивается бурно. Гной проникает в кость челюсти, в которой тоже начинается воспаление—остео-миэлит. Разрушив на большем или меньшем протяжении кость, гной выходит из кости под надкостницу (покрывающую кость), и образуется так называемый поднадкостничный абсцесс, или «флюс».
Большую опасность для жизни больного представляет распространение гноя по венам в полости черепа и мозга.
Помимо явлений, о которых только что было сказано, гнойное воспаление кости челюсти ведет к более или менее распространенному омертвению — некрозу. Омертвению подвергаются не только отдельные участки костной ткани, но иногда (в сильно запущенных случаях) и вся челюсть.
Как остро протекающие заболевания зубов и челюстей, так и хронические, конечно, отражаются на общем состоянии организма. Гнойные пульпиты, периодонтиты, не говоря уже о воспалении костей (остеомиэлите) и воспалении придаточных пазух носа, часто сопровождаются повышением температуры, общей слабостью, болями и другими явлениями. Гангренозные зубы, инфекционные очаги в тканях, окружающих зуб, являются постоянными поставщиками инфекции. Нередко они становятся причиной тяжелых заболеваний организма, к которым в первую очередь следует отнести заболевания легких (абсцессы, гангрены), сердца (эндокардиты), общие септические состояния.
При благоприятных условиях (слабая инфекция, большая сопротивляемость организма) воспалительный процесс в челюсти ограничивается небольшой областью, иногда только одной альвеолой. Однако при сильных инфекциях процесс может захватить широкое поле, иногда даже всю челюсть. При несвоевременном обращении к врачу гной изливается в клетчатку, окружающую кости челюстей, в результате чего возникают тяжело протекающие флегмоны (гнойное воспаление жировой клетчатки). Гнойники могут проделывать ходы через кожу, образуя свищи и обезображивая лицо. Вследствие того что корни верхних больших коренных зубов очень близко примыкают к стенке придаточных пазух носа, а порой и выступают в ее полость, гной может проникнуть в гаймо-пазуху и вызвать ее воспаление (гайморит).
В воспалительный процесс при периодонтите вовлекаются, конечно, и слизистые оболочки. Появляются припухлости, покраснения, болезненность, а иногда и изъязвления слизистых оболочек щек, десен, нёба. Эти явления, как правило, наблюдаются у лиц, которые не следят за состоянием полости рта. У них обычно наблюдается значительное количество кариозных и гангренозных зубов, обилие зубного камня.
Помимо этого, слизистая оболочка полости рта может заболевать самостоятельно. Проявления болезни в подобных случаях могут быть ограниченными (изъязвления), вызванными механическим повреждением; иногда болезнь сопровождают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Разлитое воспаление слизистой оболочки полости рта чаще всего бывает инфекционного происхождения при наличии обилия микрофлоры, населяющей ротовую полость. Всякие поражения слизистой оболочки, а особенно разлитые, чрезвычайно болезненны, тяжело переносятся и вызывают нарушение общего состояния организма. Не только прием пищи сопряжен с большими страданиями, но даже вдыхание и выдыхание воздуха вызывают болезненность. Воспалительные процессы в слизистой полости рта часто протекают очень длительно, трудно поддаются лечению и склонны к возврату.
Полость рта, как было уже указано, является одним из наиболее населенных бактериями мест организма. В случае плохого содержания полости рта при появлении кариозного процесса в зубах создаются благоприятные условия для развития и жизнедеятельности многочисленных микробов, что не может остаться без последствий, порой довольно тяжелых, для организма человека.
Говоря о заболеваниях зубов и чедюстей, нельзя не упомянуть о тех внешних факторах, которые оказывают свое влияние на здоровье человека и вредно сказываются на состоянии зубов и слизистой полости рта.
Давно известно, что одна и та же профессия при одинаковых условиях работы по-разному влияет на организм человека. Одновременно отмечено, что разные люди неодинаково реагируют на те же самые профессиональные влияния. Нет ни малейшего сомнения в том, что здесь огромную роль играет общее состояние организма, индивидуальная сопротивляемость его внешним факторам. Важное значение в повышении сопротивляемости организма всякого рода неблагоприятным внешним факторам имеют условия его развития, питания, жизнедеятельности.
Здоровая полость рта, зубы, слизистая десен имеют громадное значение и в большой степени защищают организм от вредных воздействий, особенно при работе с ядовитыми веществами. С другой стороны, зубы и слизистая оболочка полости рта при работе на некоторых производствах подвергаются разного рода повреждениям.
Для того чтобы правильно повести борьбу с вредностями, отражающимися на состоянии зубов и слизистой полости рта, необходимо вкратце познакомиться с ними.
К причинам, могущим вызвать поражение зубов и полости рта, относятся механические повреждения, чрезмерная температура в рабочем помещении, пыльная атмосфера, ядовитые вещества.
Профессиональные механические поражения обычно возникают на передних зубах. Этому способствуют вредные привычки, создающиеся, например, у сапожников, стекольщиков, которые зажимают между передними зубами гвозди, штифты и пр. Это довольно быстро приводит к механическому повреждению твердых тканей зубов и является моментом, предрасполагающим к возникновению кариозной болезни. Характерные дефекты на зубах возникают у портных от привычки держать булавки в зубах, у музыкантов, играющих на духовых инструментах, от трения мундштука о передние зубы.
Рабочие, работающие при высоких температурах, часто жалуются на возникновение болей невралгического характера в челюстях. Особенно сильно это проявляется при смене температур и может, помимо болей в зубах, привести к заболеваниям челюстного сустава. Одновременно могут наблюдаться ожоги полости рта паром у кочегаров, машинистов и лиц подобных профессий.
Самое большое влияние на состояние зубов и слизистой оболочки полости рта оказывает разного рода пыль. Помимо чисто механического, некоторые виды пыли оказывают и химическое действие; кроме того, пыль способствует проникновению и оседанию в полости pfa целого ряда микроорганизмов.
При несоблюдении правил охраны труда во время работы с вредными веществами (ртуть, свинец, фосфор и т. п.) могут возникнуть отравления, носящие хронический характер.
В предупреждении этих отравлений значительную роль играет гигиеническое содержание полости рта и зубов. Нельзя забывать, что полость рта является воротами, через которые вредные вещества могут проникнуть в организм человека.